Жидкий стул желчью у взрослого

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. В таблице 1 приведена характеристика основных типов диареи и патогенетические механизмы, лежащие в их основе.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Дискинезия желчевыводящих путей

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хроническая диарея является самым распространенным симптомом болезней кишечника. Патогенез хронической диареи связан с вовлечением четырех механизмов: гиперсекреции воды и электролитов, повышением осмотического давления в полости кишечника, нарушением транзита кишечного содержимого и гиперэкссудации [1]. Наиболее частым механизмом является кишечная гиперсекреция.

Одной из ее причин могут быть желчные кислоты ЖК. Мать и дитя. В нашей базе более статей присоединяйтесь! Подписаться Условия использования Личный кабинет.

Расширенный поиск. РМЖ - Русский медицинский журнал. Follow rusmedjournal. О статье. Рубрика: Гастроэнтерология. Авторы: Парфенов А. Для цитирования: Парфенов А. Холагенная диарея: особенности патогенеза, клиники и лечения. В проксимальных отделах тонкой кишки экскретируемые печенью ЖК выполняют свою основную физиологическую функцию — участвуют в переваривании и всасывании жиров. В дистальных отделах тонкой кишки происходит деконъюгация, дегидроксилирование и реабсорбция ЖК.

ЖК, в избытке попадающие в толстую кишку, ингибируют всасывание, вызывают стимуляцию секреторного процесса через передаточный медиатор с образованием циклической АМФ. В результате увеличивается объем секретируемой воды и электролитов, что вызывает секреторную диарею [2].

Нарушение всасывания ЖК в тонкой кишке может быть первичным врожденным и вторичным приобретенным. Врожденное нарушение всасывания ЖК встречается редко. Вторичные нарушения развиваются при болезни Крона и резекции подвздошной кишки. Избыточное поступление желчи в кишечник возможно при плохой сократительной функции желчного пузыря или после холецистэктомии. При нарушении функции или отсутствии желчного пузыря всасывание ЖК не нарушено, но асинхронное с пищей поступление их в большом количестве в тонкую кишку в межпищеварительный период возбуждает пропульсивную деятельность и в слепую кишку поступает значительно большее, чем в норме, количество желчи.

Детергентное влияние ЖК на слизистую оболочку ободочной кишки ведет к болям в илеоцекальной области и холагенной диарее ХД [3]. Таким образом, ХД наиболее выражена при нарушении всасывания ЖК и после резекции подвздошной кишки. Повышение скорости кишечного транзита чаще наблюдается у больных с отсутствием желчного пузыря, при гипокинезии желчного пузыря и гиперкинезии кишечника. В настоящей работе мы поставили перед собой цель описать ХД как нозологическую форму, отличающуюся от других типов диарей особенностями этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения.

Материал и методы ХД мы наблюдали у больных, перенесших резекцию тонкой кишки, холецистэктомию, а также у лиц с нарушениями сократительной функции желчного пузыря. Синдром короткой тонкой кишки мы наблюдали у 25 больных. У 11 из них резекция ограничивалась подвздошной кишкой, у 14 — подвздошной и частично тощей кишкой. Причинами оперативных вмешательств явились болезнь Крона 9 и кишечная непроходимость У 98 больных диарее предшествовала холецистэктомия, выполненная в связи с желчно—каменной болезнью.

У 44 больных диарее сопутствовала гипокинезия желчного пузыря. Причиной нарушения его функции у 30 больных являлась целиакия, у 14 — дискинезия желчевыводящих путей.

Основным клиническим симптомом у всех больных являлась хроническая диарея. У больных с расширенной резекцией тонкой кишки диарея была особенно обильной и водянистой. После холецистэктомии и при дискинезии желчевыводящих путей преобладал частый жидкий, необильный стул.

У больных целиакией стул был обильным, жидким или кашицеобразным. В дуоденальном содержимом больных определяли холевую кислоту. Для выявления стеатореи измеряли суточный вес кала и содержание в нем жира по методу ван де Камера.

Использовали методику плазменной фотометрии. Контрольную группу составили 10 практически здоровых лиц в возрасте от 17 до 19 лет. Причем уровень снижения оказался пропорционален объему резекции тонкой кишки. Удалось отметить зависимость между степенью снижения холевой кислоты и величиной полифекалии и стеатореи. У больных целиакией применение раствора глюкозы не оказывало эффекта на моторную функцию желчного пузыря.

Таким образом, проведенные исследования показали существенное снижение концентрационной функции желчного пузыря и его сократительной способности у обследованных больных по сравнению с нормой.

Отсутствие существенной разницы между секрецией холевой кислоты в пузырной желчи в ответ на пищевой раздражитель и парентеральное введение холецистокинина у больных с обширной резекцией тонкой кишки может свидетельствовать об уменьшении пула ЖК за счет снижения их реабсорбции и повышенных потерь с калом. Косвенным подтверждением этого предположения являются результаты определения экскреции электролитов с калом. При исследовании потерь натрия и калия с калом оказалось, что у больных целиакией потери натрия и калия с калом возрастали в равной степени, превышая норму в 3 раза.

Натриево—калиевый коэффициент фекалий почти не отличался от такового в контрольной группе. При обширной резекции тонкой кишки включая подвздошную потери калия в суточном кале, как и при целиакии, превышали норму в 3 раза, а содержание натрия оказалось в 17 раз выше нормы и в 6 раза выше показателей у больных целиакией. Обильные водянистые поносы у больных с обширной резекцией тонкой кишки зависят от увеличения концентрации желчных кислот в толстой кишке, где они тормозят не только всасывание, но и усиливают секрецию воды, хлоридов и иона натрия [2,5].

С учетом установленных выше патогенетических механизмов ХД нами предложено ее комплексное лечение. Больным назначали диету 4б с повышенным содержанием белка г в сутки и физиологической нормой жира — г в сутки. Уменьшение процессов брожения и гниения достигалось специальным подбором продуктов и методов их кулинарной обработки; исключением продуктов, богатых клетчаткой, термической обработкой, измельчением плодов и овощей, удалением соединительной ткани при обработке мяса и птицы и их измельчением.

Лечебное питание оказывает отчетливое положительное действие на основные патогенетические механизмы диареи, способствуя снижению кишечной гиперсекреции. Это достигалось ограничением механических и химических стимуляторов кишечной секреции, резким ограничением, а иногда полным исключением из рациона молока, как продукта, богатого лактозой, облегчением процесса переваривания пищевых веществ за счет их термической и механической обработки.

Диету 4б назначали до стойкой нормализации стула. При целиакии назначали аглютеновую диету. С целью адсорбции ЖК в межпищеварительном периоде применяли энтеросорбенты, а также порошки, содержащие белую глину, углекислый кальций и дерматол. Эти вещества обладают также обволакивающим действием и защищают слизистую оболочку тонкой кишки от детергентного действия ЖК.

Для устранения асинхронного с пищей поступления желчи в тонкую кишку больным назначали желчегонные препараты, стимулирующие сократительную функцию желчного пузыря. После стихания диареи рекомендовали продолжать прием желчегонных средств в течение длительного времени до 1 года.

Для подавления роста микроорганизмов в верхних отделах тонкой кишки и устранения дисбиоза толстой кишки назначали один из антибактериальных препаратов и пробиотики. Пробиотики — препараты, в состав которых входят вещества микробного происхождения, оказывающие благоприятные эффекты на физиологические функции и биохимические реакции организма хозяина через оптимизацию его микробиологического статуса.

Ниже перечислены требования, предъявляемые к пробиотикам: — подбор перспективных штаммов бифидобактерий; — изучение бактериальных и биохимических свойств штаммов в пределах одного вида; — создание пробиотических препаратов с учетом особенностей количественного и качественного состава микрофлоры кишечника; — совершенствование лекарственных форм пробиотиков с целью улучшения органолептических свойств; — создание высокодифференцированных пробиотиков на основе живых микроорганизмов, их метаболитов и интерферонов с эффектом иммуномодуляции; — устойчивость к действию соляной кислоты и желчи; — способность к адгезии прилипанию к стенке кишки; — способность к размножению в кишечнике — способность к продукции антимикробных субстанций; — антагонизм к патогенным бактериям; — клинически подтвержденный эффект.

Этим требованиям отвечает Линекс — один из широко известных современных пробиотиков. В состав Линекса включены бифидобактерии, лактобациллы и энтерококк молочнокислого происхождения. Молочнокислые бактерии участвуют в гидролизе молочного сахара и других углеводов, а также белков и жиров.

Это свойство Линекса особенно полезно для больных целиакией, так как известно, что у них всегда в той или иной мере нарушено кишечное мембранное пищеварение. Антагонистические свойства Линекса связаны со способностью входящих в его состав микроорганизмов продуцировать молочную и, в меньшей степени, уксусную и пропионовую кислоты.

Создаваемая кислая среда рН внутрикишечного содержимого приближается к 4,0—5,8 является неблагоприятной для развития патогенных и условно—патогенных микроорганизмов. Выращиванием на средах, содержащих антибиотики или химиотерапевтические средства, были отобраны резистентные штаммы, способные к дальнейшему размножению.

Таким образом, Линекс содержит устойчивые к действию антибиотиков пенициллинам, в т. Это обстоятельство позволяет применять Линекс при необходимости в комбинации с антибиотиками с целью профилактики дисбактериоза. Резистентность полученных штаммов сохраняется при повторной инокуляции в течение 30 поколений и также сохраняется in vivo. В период выраженной диареи назначали лоперамид, обладающий свойством увеличивать время транзита кишечного содержимого.

У больных с обширной резекцией тонкой кишки в случае диареи, резистентной к указанной выше терапии, назначали октреотид. Применение такой комплексной терапии способствовало прекращению диареи у всех больных в течение 1—2 недель. Обсуждение результатов Полученные нами данные свидетельствуют, что при снижении сократительной функции желчного пузыря возникает ХД.

Так, при целиакии сокращения желчного пузыря на пищевой раздражитель полностью отсутствовали. При парентеральном введении максимального раздражителя — холецистокинина выделялась пузырная желчь с высоким содержанием холевой кислоты, что свидетельствовало о выраженной гипокинезии желчного пузыря.

У больных, перенесших резекцию тонкой кишки, содержание всех компонентов желчи в пузырной порции желчи снижено в большей степени — при обширной резекции тонкой кишки. Применение холецистокинина у больных с обширной резекцией тонкой кишки не приводило к заметному повышению холевой кислоты в пузырной желчи. Резкое снижение ее секреции у больных с обширной резекцией тонкой кишки сопровождалось значительной полифекалией, стеатореей и высокими фекальными потерями натрия, что свидетельствует о связи водной диареи с повышенным выделением ЖК с калом в результате нарушения их реабсорбции.

Наиболее известной причиной расстройства энтерогепатической циркуляции ЖК и развития холагенной диареи является резекция подвздошной кишки или заболевания, сопровождающиеся воспалительным процессом.

Отсутствие активной транспортной системы для реабсорбции ЖК у больных, перенесших резекцию подвздошной кишки, влечет за собой значительную потерю их с калом. Присутствие ЖК в толстой кишке становится причиной гиперсекреции воды и электролитов, то есть развития водной диареи. ХД обычно появляется уже после частичной резекции подвздошной кишки менее см , хотя у этих больных дефицит ЖК, необходимых для всасывания липидов, еще компенсируется усиленным синтезом их в печени.

При более обширных более см резекциях подвздошной кишки развивается абсолютная недостаточность ЖК вследствие прерванной энтерогепатической циркуляции, что является причиной стеатореи.

Менее известна ХД, обусловленная патологией билиарной системы: гипомоторикой желчного пузыря, дискинезиями, связанными с анатомическими изменениями перетяжка желчного пузыря, изогнутая форма и т.

Патогенез диареи в этих случаях включает ряд факторов. При гипомоторной дискинезии, свойственной целиакии, анатомических изменениях желчного пузыря или его удалении возникает асинхронность поступления пищи и желчи в просвет тонкой кишки.

Недостаточное поступление желчи в момент пищеварения в просвет двенадцатиперстной кишки способствует нарушению внешнесекреторной функции поджелудочной железы и, как следствие, возникновению диареи.

Напротив, при попадании с пищей сильного возбудителя сокращения желчного пузыря, а при отсутствии его — гиперсекреции желчи, избыток ЖК, не успевающих реабсорбироваться в подвздошной кишке, вызывает диарею.

Нередко в этих случаях возникают боли в правой подвздошной области, при колоноскопии можно видеть наличие желчи в слепой кишке [2].

Диарея (понос) — причины, симптомы и лечение

Понос диарея — это синдром, при котором опорожнение кишечника происходит чаще двух раз в сутки и сопровождается выделением жидкого стула. В своей основе диарея чаще всего имеет определенные нарушения в работе органов пищеварения, но в отдельных случаях понос бывает и не связан с поражением пищеварительного тракта. Обычно при каждом отдельно взятом случае диареи бывают задействованы сразу несколько из перечисленных механизмов. Трудно найти человека, ни разу в жизни не страдавшего диареей — такая проблема случается с каждым из нас далеко не однажды.

Понос при холецистите — причини и лечение

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Хроническая диарея является самым распространенным симптомом болезней кишечника. Патогенез хронической диареи связан с вовлечением четырех механизмов: гиперсекреции воды и электролитов, повышением осмотического давления в полости кишечника, нарушением транзита кишечного содержимого и гиперэкссудации [1]. Наиболее частым механизмом является кишечная гиперсекреция. Одной из ее причин могут быть желчные кислоты ЖК.

Хологенная диарея

В норме кал должен быть оформленным, иметь мягкую консистенцию и коричневый цвет. Темную окраску фекалиям придают производные пигмента билирубина, который содержится в желчи. Исходя из этого можно назвать два основных механизма возникновения светлого кала: недостаточная выработка желчи и короткое пребывание фекалий в кишечнике. На практике желтый понос обычно обусловлен именно второй причиной, в то время как отсутствие желчи приводит к полному обесцвечиванию стула. В свою очередь, быстрый пассаж пищи наблюдается из-за нарушения процессов расщепления основных нутриентов и чрезмерно активной перистальтики кишечника. Такие патологические состояния характерны для нескольких заболеваний:. Данные болезни в различной степени сопровождаются синдромами мальдигестии и мальабсорбции — недостаточным перевариванием и всасыванием пищи. В связи с этим меняется не только консистенция и окраска фекалий, но также их запах и химический состав. Понос желтого цвета обычно имеет зловонный, гнилостный или прогорклый запах, невооруженным глазом в нем можно обнаружить кусочки непереваренной пищи.

Расстройство кишечника чаще всего ассоциировано с кишечными инфекциями, которые занимают лидирующие позиции среди всех инфекционных заболеваний, становясь причиной острой диареи как у детей, так и у взрослых, преимущественно в летний период. Понос у взрослого может иметь и неинфекционную природу, часто являясь единственным симптомом заболевания.

Понос у взрослого: лечение в домашних условиях

Боль в животе и подреберной области может быть обусловлена воспалительным заболеванием пищеварительной системы. По характеру и локализации болевых ощущений врач может предположить, какое патологическое состояние вызывает подобный симптом. Частой причиной приступообразной боли в правом подреберье является поражение печени или желчного пузыря. При этом неприятное ощущение может распространяться в область правой руки и лопатки. Инструментальные и лабораторные исследования помогают уточнить тип заболевания. Холецистит является распространенной причиной неприятных ощущений в правом подреберье.

Этот вид заболевания считается серьезным осложнением желчнокаменной болезни, которая развивается, постепенно прогрессируя. На стенках желчного пузыря происходит отложение холестерина, билирубина, солей кальция в виде хлопьеобразных структур.

Хологенная диарея развивается после чрезмерного поступления желчных кислот ЖК в толстый кишечник. Именно здесь всасывается большее количество воды и электролитов из пищевой массы — формируется кал. Воздействие ЖК на кишечные стенки приводит к выработке фермента — аденилатциклазы, который активирует гормональный посредник цАМФ. Он нарушает всасывание воды и натрия, которые поступают в просвет толстой кишки. После этого развивается секреторная диарея. ЖК образуется в клетках печени — гепатоцитах.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: 3 цвета стула. Разноцветные симптомы

Комментариев: 3

  1. Феликс:

    Тата, зависти не будет, т.к. мне 50 лимонов хватит с запасом, т.к. Боинги и острова я покупать не буду.

  2. acornur:

    Алина, а Вы попробуйте и найдёте. Посмотрите на похожую тему в шиа-цу или Гаваа Лувсана

  3. olga_str:

    siants, ревматолог это и артрит и артроз тем более, очень часто эти две болячки с Тамарой ходят парой. И хороший ревматолог или ортопед дадут хорошие рекомендации и понаблюдают за динамикой процесса. И назначать самостоятельно лекарственную терапию крайне опасно. Самостоятельно только бассейн, прогулки и убрать красное мясо из рациона… Добавить в рацион питания фруктов и овощей,