Перитонит брюшной полости последствия после операции

Значимость послеоперационного перитонита за последнее время не уменьшилась, вопросы ранней диагностики, эффективных методов лечения остаются важнейшими в практической хирургии. Сам по себе послеоперационный перитонит является следствием внутрибрюшных осложнений, таких как несостоятельность швов анастомозов, периоперационное инфицирование брюшной полости, интраабдоминальное скопление крови, желчи, осложнения панкреонекроза и др. Тем не менее значимость этой патологии на определенном этапе воспалительного процесса выступает на первый план, являясь основной причиной релапаротомии [3; 4]. Послеоперационный перитонит относится к вторичным и третичным формам интраабдоминальной хирургической инфекции.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

В г. В наши дни хирурги О. Милонов, , А. Гринберг, , В. Савельев, , В. Действительно, несмотря на достижения современной медицины распространенный перитонит до настоящего времени остается актуальнейшей проблемой в неотложной абдоминальной хирургии. Шуркалин, ; B. Савельев и соавт. Гостищев, ; Ш. Каримов и соавт. Здзитовецкий, Малков и соавт. Разлитой перитонит создает особо благоприятные условия для развития спаечного процесса в брюшной полости — отложение фибрина на кишечных петлях, парез кишечника.

По данным Т. Дауровой и С. Цель наших исследований — это поиск новых путей профилактики ранних и поздних послеоперационных осложнений перитонита.

Возраст больных — от 15 до 92 лет. В основную группу вошли 42 пациента, в контрольную — человек. По срокам госпитализации: особенность АМКБ, как и других областных клиник, заключается в том, что имеют место задержки больных с госпитализацией, в наших наблюдениях они наблюдались у 32 свыше 48 ч и у 17 — 72 ч. Этот фактор связан с отдаленностью районов, иногда менталитетом сельского населения и т.

Оценку прогноза перитонита мы проводили по шкале Апаче и Мангеймскому индексу. Объем хирургического лечения у больных зависел от причины перитонита и был направлен на устранение источника заболевания табл. Радикальное устранение источника перитонита и тщательная санация брюшной полости на операционном столе — это два основных элемента лечебных мероприятий, которые во многом определяют дальнейшее течение и исход заболевания.

Основной задачей при промывании брюшной полости является, во-первых, механическое ее очищение, во-вторых, антибактериальное воздействие на внутрибрюшную инфекцию. Первая часть задачи при запущенных формах перитонита, при наличии прочно спаянных с висцеральном брюшиной и неудалимых фибринозно-гнойных наложений бывает сложной и не всегда выполнимой. Проблема также часто бывает и со второй частью задачи, так как с помощью применяемых для санации растворов, в том числе и антибиотиков, достичь полного положительного эффекта удается далеко не всегда.

Поэтому идет постоянный поиск более эффективных средств для санации брюшной полости. В клинике с этой целью применяем раствор анолита.

Анолит представляет собой водный раствор разведенного раствора натрия хлорида, пропущенный через электрохимический реактор, вырабатывающий хлоркислородные и гидропероксидные оксиданты хлорноватистая кислота, гипохлорит-ион, соединения активного кислорода.

Раствор нетоксичен, обладает высокой реакционной и каталитической активностью при низкой концентрации активно действующих веществ, обеззараживающей активностью и противовоспалительными свойствами. Бактерицидное действие раствора наглядно демонстрируют результаты бактериологических исследований табл. В качестве контроля эффективности санации производилось количественное исследование микрофлоры в 1 мл перитонеального экссудата. Заборы проводились до санации брюшной полости, после окончания процедуры и в динамике в различные сутки после операции из дренажной трубки.

Эффективность оперативного вмешательства в значительной степени зависит от применения адекватных методов дренирования брюшной полости. Традиционные методы дренирования брюшной полости при распространенном гнойном перитоните предусматривают введение дренажных трубок через отдельные проколы на передней брюшной стенке, в полость малого таза справа и слева , под диафрагму с обеих сторон и под печень. Однако анатомические особенности строения брюшной полости, как крепления брыжейки кишечника, пространственная ориентация карманов и заворотов брюшины и ее сумок, особенно в условиях перитонита, не позволяют адекватно дренировать патологический экссудат из всех полостей, образованных брюшиной, путем установки дренажей традиционным способом.

Устройство оптимально для дренирования полостей сложной конфигурации рис. Устройство работает следующим образом: через прокол в брюшной стенке со стороны брюшной полости наружу выводится трубка небольшого диаметра 1 , в просвете которой находятся трубки 2 и 3, после чего из просвета трубки 1 выводят через входные отверстия трубку 2 и далее из трубки 2 через входные отверстия выводится трубка 3.

Со стороны дренажа, располагающегося в брюшной полости, трубки 2 и 3 выведены заранее. Затем, смещая внутренние трубки относительно наружных, дренируют необходимые отделы брюшной полости. Входные отверстия герметизируют. В послеоперационном периоде по трубкам 1—3 проводят аспирацию из различных отделов брюшной полости автономно. Кроме того, по каждой из трубок можно проводить лаваж брюшной полости, при этом исключается возможность распространения инфекции по дренажам из одного очага в другой.

При разлитых перитонитах отложение фибрина на кишечных петлях, отсутствие скольжения кишечных петель по отношению друг другу, чему способствует парез кишечника, создают особенно благоприятные условия для развития спаечного процесса в брюшной полости и его грозного осложнения — ОСКН, как в раннем, так и в позднем послеоперационном периоде. При разработке наших методов профилактики ОСКН в условиях перитонита мы руководствовались следующими положениями. Основной причиной возникновения ОСКН является, прежде всего, наличие самих спаек в брюшной полости.

Практический интерес, как по частоте возникновения, так и по вероятности образования ОСКН, представляют собой спайки между париетальной брюшиной передней брюшной стенки и кишечником, значимые в классификации Д. Балаценко как висцеропариетальные ВПС , или тракционные в классификации А. Верещинского Передняя брюшная стенка, участвующая в акте дыхания и брюшном прессе, приводит к нарушению моторики кишечника в результате тракции ее фиксированными спайками.

Если представить условно париетальную брюшину и петли кишечника как две параллельные плоскости, то спайки, образованные между ними, проходят в перпендикулярном направлении или под углом, что, естественно, может привести к перегибу петли кишечника.

При движениях передней брюшной стенки тракция петель кишок, фиксированных сзади брыжейкой, а спереди ВПС, вызывает растяжение брыжейки с деформацией ее сосудов и нервов, что сопровождается нарушением кровотока по сосудам брыжейки, болевым синдромом и нарушением пассажа по кишечнику. Таким образом, патогенетическое значение ВПС в механизме возникновения ОСКН обусловлено фиксацией двух разнофункциональных органов — кишечника и передней брюшной стенки, причем тракция фиксированной под углом кишечной трубки приводит к растяжению брыжейки, что сопровождается ишемией, болевым синдромом и нарушением пассажа кишечного содержимого.

Перед операцией заготавливается герметичный полиэтиленовый пакет рис. На задней стенке пакета наносятся множественные микроперфорации. На верхних углах пакета вырезаются два отверстия, через которые проводят трубку таким образом, чтобы отверстия в трубке находились в полости пакета, а концы трубки выходили наружу.

Во время операции, после удаления очага перитонита и туалета брюшной полости, полиэтиленовый пакет укладывается на петли кишечника нижней стороной, где имеются множественные микроперфорации. Через контрапертуры в обоих подреберьях выводятся наружу и фиксируются к коже оба конца дренажной трубки из полости пакета.

В подвздошной области делается небольшой разрез через все слои брюшной стенки, длиной около 2,5 см, через который выводится наружу нижний угол пакета, через эту же контрапертуру в полость малого таза проводится отдельная дренажная трубка для дренирования брюшной полости.

Лапаротомная рана ушивается послойно. После операции проводится промывание брюшной полости, путем введения растворов антисептиков, струйно, через оба конца дренажной трубки полиэтиленового пакета.

В то же время наличие самого пакета из инертного материала полиэтилен изолирует кишечник от париетальной брюшины передней брюшной стенки. Показанием к прекращению перитонеального лаважа были чистые промывные воды по дренажной трубке из полости малого таза и восстановление перистальтики кишечника после операции. На 5—7-е сутки по показаниям после операции удаляют вначале трубку из полости пакета, затем и сам пакет, который свободно извлекается за конец, выведенный наружу в подвздошной области.

Дренажная трубка из полости малого таза удаляется на следующий день. Надеемся, что наш небольшой опыт применения новых технологий поможет практическим хирургам в лечении этого сложной и опасной патологии. COM предназначена только для специалистов сферы здравоохранения, лиц имеющих высшее или среднее специальное медицинское образование.

Войти в систему. Добро пожаловать! Войдите в свой аккаунт. Ваше имя пользователя. Ваш пароль. Восстановление пароля. Восстановите свой пароль. Ваш адрес электронной почты. Войдите в свою учётную запись. Здоровье Казахстана. Проблемные подходы к стафилококковой инфекции у детей. Конгресс ЕСЕ результаты встречи европейских эндокринологов. Главная Рубрики Хирургия Послеоперационные осложнения гнойного перитонита и пути их профилактики.

Муканов, д. Асфендиярова, г. Алматы В г. Всего было выполнено операции, включая релапаротомию и плановую лапаросанацию, больным. На рисунках 4—7 представлены этапы проведения операции по описанной методике у больного с ОСКН.

Список литературы находится в редакции. Атеросклероз сосудов нижних конечностей — как избежать катастрофы? Применение повидон-йода в лечении ран: современный клинический опыт и перспективы. Аугментация сморщенного мочевого пузыря сегментом желудка. Проблемные подходы к стафилококковой инфекции у детей Конгресс ЕСЕ результаты встречи европейских эндокринологов Все права защищены.

При цитировании материалов данного сайта ссылка обязательна. Вы работаете в области здравоохранения?

Послеоперационные осложнения гнойного перитонита и пути их профилактики

Перитонит — это воспалительное заболевание брюшной полости, при котором развивается тяжелая интоксикация организма. Процесс очень быстро распространяется на жизненно важные системы и органы. Перитонит начинается с ощущения острой боли, которая очень быстро усиливается. Появляются характерные признаки интоксикации, озноб, тошнота и рвота, повышается температура, потеря аппетита.

В г. В наши дни хирурги О. Милонов, , А. Гринберг, , В. Савельев, , В.

Перитонит, воспаление брюшины - опасное для жизни патологическое состояние. Может возникать при попадании микроорганизмов в брюшную полость, которая в норме стерильна. Перитонит — патологическое состояние, характеризующееся воспалением тонкой соединительнотканной оболочки брюшины , покрывающей брюшную полость изнутри. Непосредственная причина перитонита в подавляющем большинстве случаев — инфекция, вызывающая воспаление. Асептические перитониты, связанные с истечением стерильных биологических жидкостей в полость живота, считаются таковыми только в начале заболевания. Через какое-то время неизбежно происходит присоединение инфекции. Пример истинного асептического перитонита — воспаление брюшины при системных заболеваниях соединительной ткани, обусловленное аутоиммунным процессом. Оперативное лечение в таких случаях обычно не требуется. В большинстве случаев перитонит вызывается грамотрицательной и грамположительной кишечной флорой.

Жебровский , А.

Состояние отпатрулирована. Общее определение не вполне отражает проблемность патологии [3] : с точки зрения практического хирурга абсцессы брюшной полости следует исключить из общего определения. Как правило, перитонит угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Прогноз в случае несвоевременного или неадекватного лечения перитонита очень неблагоприятен.

.

.

Комментариев: 1

  1. Тамара, та же фигня и у меня. Лечилась у врача, уколы+куча таблеток=нулевой эффект. Соседка посоветовала такой рецепт: меновазин (1 пузырек)+10 таблеток анальгина (растолочь и всыпать в меновазин)+йод(1 пузырек влить туда же). Все взболтать и втирать 3 раза в день. Боль проходит почти мгновенно. И, пока действует лекарство, я делала зарядку. У меня болела только правая рука, втирала левой. Не скажу, что подвижность восстановилась полностью (как стало легче, бросила этим заниматься), но причесаться, помыть голову и пр. делаю без слез. Попробуйте.