Инфильтрат после аппендицита лечение

Причины возникновения. Возникает в тех случаях, когда не было своевременно выполнено хирургическое лечение. Развитие заболевания.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Ваш IP-адрес заблокирован.

Причины возникновения. Возникает в тех случаях, когда не было своевременно выполнено хирургическое лечение. Развитие заболевания. Через 2—3 суток от начала заболевания острым аппендицитом в правой нижней части живота формируется воспалительная опухоль — инфильтрат. В последнем случае выздоровление невозможно без хирургического вмешательства.

Начало заболевания соответствует обычным проявлениям острого аппендицита. Через 2—3 суток от начала заболевания, на фоне сохраняющихся болей, в правой нижней части живота формируется болезненная воспалительная опухоль.

Самочувствие больного при этом существенно не страдает. Аппендикулярный инфильтрат выявляется при врачебном осмотре. Специальные методы диагностики, как правило, не требуются. Лечение аппендикулярного инфильтрата должно проводиться только в условиях стационара. Оно заключается в антибактериальной терапии, соблюдении диеты, ограничении физических нагрузок.

Хирургическое лечение не требуется. Как правило, аппендикулярный инфильтрат в результате лечения, на протяжении около двух недель рассасывается, и наступает выздоровление. Для предупреждения повторных приступов заболевания через месяца рекомендуется произвести операцию по удалению червеобразного отростка. При абсцедировании инфильтрата формирование гнойной полости вокруг воспаленного червеобразного отростка требуется хирургическое вмешательство, направленное на вскрытие гнойника.

Червеобразный отросток при этом не удаляется. Для окончательного выздоровления необходимо произвести удаление червеобразного отростка через 6 месяцев после вскрытия гнойника. Диф диагностика о. Связь заболевания с родами или внутриматочными манипуляциями наводит на мысль о вероятном поражении внутренних половых органов женщины. При отсутствии указанных манипуляций острый эндометрит вызывается чаще всего гонококковой инфекцией.

Больные с острым метро-эндометритом жалуются на боли внизу живота, слабость и разбитость. Заболевание протекает с высокой температурой и обильными гнойными выделениями из влагалища. Матка резко болезненна при ощупывании и малейших попытках к ее смещению. Ошибка в диагнозе возможна при поверхностном обследовании больной. Повышенная температура, боли и болезненность над лобком могут дать повод подумать об остром аппендиците.

Поэтому всегда необходимо исследование pervaginam и perrectum. Оба заболевания встречаются часто и каждый раз врачу, обследуя больную с острым аппендицитом, приходится подумать, нет ли у нее острого воспаления придатков матки.

Больные с острым аднекситом лихорадят, жалуются на боли внизу живота. Из анамнеза нередко удается получить сведения о расстройстве менструании нарушения правильного цикла, большие количества теряемой крови, болезненность и бесплодии.

Важнейшее значение в диагностике острого аднексита придается исследованию pervaginam. В начальной стадии заболевания удается прощупать маточные трубы и отметить их болезненность. Иногда бывает доступен пальпации яичник нормальный или увеличенный под влиянием воспаления. При заполнении труб прозрачным эксудатом hydrosalpinx или гноем pyosalpinx их также удается прощупать либо определить воспалительный инфильтрат. Последнее бывает чаще. В этих случаях имеются убедительные объективные данные, позволяющие более или менее уверенно провести разграничение между острым аднекситом и острым аппендицитом.

Однако в хирургические учреждения часто поступают больные с такими формами острого аднексита, которые отличить от острого аппендицита весьма трудно, а иногда и невозможно.

Эти трудности дифференциального распознавания объясняются тремя причинами: 1 у некоторых больных увеличение объема труб столь незначительно, что прощупать их не удается, вместе с тем имеется выраженное раздражение брюшины, наблюдаемое также и при остром аппендиците; в таких случаях гинекологи просят хирурга отвергнуть острый аппендицит с тем, чтобы методом исключения остановиться на диагнозе острого аднексита, мало доказуемого клиническими данными; 2 имеется выраженное воспаление брюшины в нижнем отделе живота, причем источником патологического процесса могут быть как острый аппендицит, так и острый аднексит; 3 при исследовании pervaginam и perrectum иногда прощупывается инфильтрат, возникновение которого можно связать как с острым аднекситом, так и с тазовым аппендицитом.

При наличии жалоб на внезапно возникшие боли в животе и повышение температуры, а также появление болезненности в нижних отделах живота и признаков раздражения брюшины бывает полезно учесть следующее: а в анамнезе женщин, живущих или живших половой жизнью, иногда можно получить указания на перенесенные ранее воспалительные заболевания, на острый уретрит, на неблагополучный послеродовый период, осложнения после абортов, неправильные и болезненные менструации, гнойные выделения из влагалища, бесплодие.

Выявление этих данных не отвергает, конечно, острого аппендицита, но заставляет думать о вероятности заболевания половой сферы и искать объективные данные в пользу такого предположения; б нередко аднекситы обостряются во время менструального периода или вскоре после него Барт — Barth ; в при остром аднексите, пока воспалительный процесс не распространился за пределы малого таза, напряжение брюшных мышц может отсутствовать, но в большинстве случаев имеется болезненность над лобком или непосредственно над пупартовой связкой справа, слева или с обеих сторон.

При остром же аппендиците наибольшая болезненность бывает только справа в подвздошной области, т. Прощупывание утолщенной и болезненной трубы или яичника либо изменения обоих органов с одной или двух сторон часто имеют решающее значение в распознавании острого аднексита при наличии к тому же других клинических признаков этого заболевания повышение температуры, гнойные выделения и пр.

Если прощупать придатки матки не удается, то следует обратить особенное внимание на болезненность — признак, весьма важный для начальной фазы острого воспаления внутренних половых органов женщины. Познер Posner рекомендовал вызывать маятникообразные смещения матки.

Болезненность таких движений заставляет предполагать воспалительный процесс в матке или ее придатках. Выяснение природы тазового инфильтрата иногда представляет трудную задачу. Если врачу не удалось наблюдать раннюю стадию заболевания и поставить в этом периоде диагноз острого аппендицита или острого аднексита, то выяснению его природы помогает начальная локализация болей боли в правой подвздошной области при остром аппендиците, боли внизу живота иногда с иррадиацией в крестец при остром аднексите.

Клиническое течение острого аппендицита, осложненного воспалительным инфильтратом и тем более аппендикулярным гнойником, обычно значительно тяжелее, чем острого аднексита, вызвавшего слипчивый процесс в полости малого таза.

Огромные трудности представляет точное распознавание острого аппендицита и острого аднексита, протекающих совместно. В подобных случаях диагноз уточняется лишь после вскрытия брюшной полости.

Когда воспалительный процесс распространяется за пределы малого таза, то зона болезненности живота расширяется, поднимаясь кверху. Появляется отчетливое напряжение брюшных мышц. Симптом Щеткина-Блюмберга становится положительным. Таким образом, объективные данные во многом совпадают с перитонитом любого другого происхождения, в том числе и на почве острого аппендицита. Дифференциальное распознавание пельвеоперитонита и острого аппендицита проводится по двум важнейшим признакам: 1 по наличию у больной воспаления придатков матки или другого воспалительного очага в тазу; 2 по характеру течения заболевания.

Из анамнеза удается выяснить, а при объективном исследовании получить данные, которые уже перечислялись выше при изложении дифференциального диагноза острого аднексита. Кроме того, в большинстве случаев пельвиоперитонит протекает легче, чем аппендикулярный перитонит или воспаление брюшины, вызванное нарушением целости желудочно-кишечного тракта.

Пельвиоперитонит сравнительно медленно прогрессирует. Состояние больных бывает средней тяжести. Интоксикация умеренная. Перитонит же аппендикулярного происхождения всегда протекает тяжело, и если нет воспалительного инфильтрата и отграничивающих сращений, состояние больного с каждым часом ухудшается.

Появляется сухость языка, заостряются черты лица; выявляются хорошо известные симптомы прогрессирующего перитонита частый пульс, резкая болезненность и вздутие живота, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Надо иметь в виду большие трудности дифференциальной диагностики тазовых аппендицитов. Эта форма острого воспаления червеобразного отростка симулирует острые воспалительные заболевания женских внутренних половых органов. В таких случаях не трудно сделать заключение о необходимости оперативного вмешательства, но трудно поставить топический диагноз и почти невозможно предвидеть изменения в брюшной полости. Необходимость вскрытия брюшной полости в таких случаях очевидна.

Между тем в лечении гинекологических пельвиоперитонитов часто применяются консервативные методы, которые, как известно, совершенно неприемлемы при остром аппендиците. Практические врачи нередко связывают с внематочной беременностью представление об острой анемии и тяжелом внутреннем кровотечении на почве разрыва маточной трубы, т.

Между тем внематочная беременность дает ряд вариантов клинического течения, начиная от еле улавливаемых признаков до упомянутого смертельного внутри брюшного кровотечения. В практических целях можно условно различать три вида нарушенной трубной беременности: a без разрыва стенки трубы, но с кровоизлиянием в ее полость; б с разрывом стенки трубы и небольшим внутрибрюшным кровотечением; в с разрывом стенки трубы и тяжелым внутрибрюшным кровотечением.

До нарушения целости плодного яйца внематочная беременность протекает бессимптомно. При нарушении трубной беременности без разрыва стенки трубы, но с кровоизлиянием в ее полость, кровь может найти выход как в полость матки, так и в брюшную полость. Если кровотечение происходит постепенно, небольшими порциями, то состояние больных бывает хорошим. Кровянистые, буроватые выделения из влагалища сами больные и даже врачи часто принимают за очередные месячные.

Боли в животе или не привлекают к себе должного внимания, или не находят объяснения. При исследовании pervaginam находят увеличенную и размягченную матку, как и при нормальной беременности, так как половой аппарат женщины реагирует на атипически протекающую беременность так же, как и на нормальную.

Нередко удается прощупать трубу, утолщенную и растянутую находящимся в ней плодом, его оболочками и сгустками крови. Внимательно собранный анамнез и тщательное обследование больной дает возможность поставить диагноз уже в этой стадии заболевания.

Но, как показывает клинический опыт, именно в таких случаях врачи часто допускают ошибки и предполагают различные другие заболевания начавшийся аборт, обострение хронического аппендицита и пр.

Периодические боли в животе и временами кровянистые выделения из влагалища не оцениваются должным образом. Хорошее общее состояние больных не вселяет мысли о серьезном заболевании и надвигающейся катастрофе.

Сами больные иногда не предполагают у себя беременности и даже отрицают ее возможность. Не распознав внематочной беременности, таких больных часто оставляют дома или направляют в лечебные учреждения с ошибочным диагнозом.

В дальнейшем добавочный разрыв плодного вместилища и гибель плода приводят к изгнанию его по трубе в брюшную полость трубный аборт , что сопровождается болями и кровотечением в брюшную полость. Развивается грозная клиническая картина острой анемии на фоне внезапно возникших сильных болей в животе. Кроме трубного аборта, возможны разрывы плодного вместилища и стенки трубы, что приводит к внутрибрюшному кровотечению различной силы. При разрыве трубы с небольшим внутренним кровотечением больные жалуются на боли, тошноту, рвоту; общее их состояние бывает удовлетворительным, а при пальпации определяется болезненность внизу живота.

Такие больные часто поступают в хирургические учреждения с диагнозом острого аппендицита. Если в момент поступления больной нет кровянистых выделений из влагалища, а исследование pervaginam не выявляет четких данных, то диагноз, действительно, труден; уверенно исключить острый аппендицит иногда почти невозможно. Распознаванию внематочной беременности помогает хорошо собранный анамнез указание на периодичность болей, отсутствие месячных или кровянистые выделения из влагалища , а также некоторые объективные данные увеличение и размягчение матки, как и при нормальной беременности, и утолщение маточной трубы.

Распознавание внематочной трубной беременности бывает наиболее легким при значительном внутрибрюшном кровотечении, вызванном разрывом трубы или трубным абортом. В таких случаях развивается типичная картина острой анемии. Такие больные редко поступают в хирургические отделения; обычно их направляют в гинекологическое отделение с диагнозом внематочной беременности. Хирургам чаще приходится иметь дело с более затяжным и легким течением внематочной беременности, когда ошибочно предполагают другие заболевания.

Дифференциальный диагноз основывается на учете следующих симптомов. Для внематочной беременности характерно внезапное начало болей по всему животу или над лобком. При остром аппендиците редко встречается такая локализация болей; они обычно начинаются не столь бурно и бывают не столь мучительны.

Ценным признаком внематочной беременности, отличающим ее от острого аппендицита, является иррадиация болей в лопатку, спину, прямую кишку. Наконец, при внематочной беременности боли часто носят перемежающийся, схваткообразный характер; при остром же аппендиците обычно имеются постоянные нарастающие или затихающие боли без схваток.

3. Аппендикулярный инфильтрат, перитонит, клиника, диагностика, лечение. Показания к операции.

Одним из часто встречающихся его осложнений является аппендикулярный инфильтрат [5]. Сама терапия инфильтрата, хотя и имеет определенные стандарты, однако требует индивидуального подхода в каждом конкретном случае [6]. Изучить структуру заболеваемости аппендикулярным инфильтратом в детском возрасте и на конкретном клиническом примере продемонстрировать сложности диагностики и лечения данного осложнения. Этот диагноз был поставлен детям от 2 до 16 лет, средний возраст пациентов составил 12 лет.

Аппендикулярный инфильтрат

Представляет собой конгломерат плотно спаянных друг с другом, воспалительно изменённых тканей, включающих сам аппендикс , а также окружающие его образования: слепую кишку , тонкую кишку , сальник. Как правило, аппендикулярный инфильтрат развивается на 2—4-й день от начала заболевания. При этом в правой подвздошной области, реже в других участках, появляется ограниченное, болезненное при пальпации, плотное и неподвижное образование. Сохраняется симптом Щеткина-Блюмберга и другие симптомы раздражения брюшины. Через несколько дней клиника аппендицита сворачивается.

Некоторые диагностические и лечебные аспекты при аппендикулярных инфильтратах

При описании патологической анатомии острого аппендицита приведены данные о своеобразных изменениях в брюшной полости при образовании аппендикулярных инфильтратов. Клиническая картина у больных с инфильтратом начинается обычным приступом острого аппендицита. Инфильтрат образуется через 2—3 дня после приступа. Следовательно, эта осложненная форма острого аппендицита появляется у больных, поступающих в стационар в поздние сроки, когда воспалительный процесс локализовался и приобрел другую форму. Общее состояние у больных удовлетворительное, к моменту поступления в клинику боли в животе становятся слабее. Кроме умеренных, а иногда довольно сильных пульсирующих болей и повышения температуры, больные жалуются на задержку стула, слабость, недомогание. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот правильной формы или выпячен в правой подвздошной области, что отражается на участии передней брюшной стенки в дыхании. При перкуссии обнаруживается болезненность и притупление в правой подвздошной области, а при пальпации — плотное неподвижное болезненное образование различной величины. Границы инфильтрата, как правило, четкие.

Несмотря на большое количество научных исследований, посвященных проблеме острого аппендицита в целом и его осложнений, таких как аппендикулярный инфильтрат, интерес хирургов к данной проблеме не уменьшается.

ПОСМОТРИТЕ ВИДЕО ПО ТЕМЕ: О самом главном: Как восстановиться после операции, опасные лекарства, нарушения менструации

Особенности оперативного лечения у больных, перенесших плотный аппендикулярный инфильтрат

Проведен детальный анализ применяемого у данных больных лечебно-диагностического алгоритма, показаны исходы плотного аппендикулярного инфильтрата, а так же особенности оперативного лечения у больных перенесших аппендикулярный абсцесс. Провести исследование историй болезни пациентов с подозрением на ОА в период с по год. Выявить больных с подтвержденным диагнозом плотный аппендикулярный инфильтрат. Провести детальный анализ применяемого у данных больных лечебно-диагностического алгоритма.

Эксперт - Александр Сажин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой общей хирургии педиатрического факультета Российского национального исследовательского медицинского университета им Н. Таким образом, операции при остром аппендиците относятся к категории наиболее частых вмешательств.

.

Комментариев: 2

  1. Viktorija:

    Очень хорошие советы. Спасибо

  2. Dov:

    Если запах связан с ногами, то избавиться от этого недуга можно очень хорошим дезодорантом, который уберет эту проблему раз и навсегда. Действует дезодорант предельно просто: алунит уничтожает бактерии, вызывающие неприятный запах, сохраняя свежесть кожи в течение всего дня. Он не закупоривает поры и не нарушает работу потовых желез. Натуральный кристалл алунит подвергаются тщательной очистке от примесей и специально выращивается для Crispento. Почитать можно перейдя по ссылке nlstar.com/ref/j5tej8/ в разделе натуральные дезодоранты.