Гепаторенальный синдром 2 типа

Одним из жизнеугрожающих осложнений портальной гипертензии ПГ является гепаторенальный синдром ГРС , проявляющийся функциональной почечной недостаточностью, которая нередко развивается у пациентов с прогрессирующим циррозом печени ЦП , осложненным асцитом и нарушениями в системе кровообращения. Диагноз ГРС устанавливается при отсутствии иных причин органических или функциональных поражений почек [1; 2]. Первые упоминания о ГРС появились более лет назад.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Гепаторенальный синдром (K76.7)

Гепаторенальный синдром - это форма почечной недостаточности, которая развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени острая и хроническая печеночная недостаточность , цирроз печени с портальной гипертензией и в отсутствии почечной патологии хронические заболевания почек, обструкция мочевыводящих путей, прием нефротоксических препаратов.

У пациентов с гепаторенальным синдромом обнаруживаются: асцит , желтуха , признаки печеночной энцефалопатии; возникают желудочно-кишечные кровотечения.

Лечение заключается в коррекции имеющихся гемодинамических нарушений системная вазодилатация и почечная вазоконстрикция. Методом выбора является трансплантация печени.

Гепаторенальный синдром чаще всего является осложнением заболеваний печени, протекающих с выраженными нарушениями функции печени. Также у детей причинами гепаторенального синдрома могут быть: хронические заболевания печени вследствие атрезии желчных путей; болезнь Вильсона , злокачественные новообразования, аутоиммунный гепатит, прием парацетамола.

У взрослых пациентов с циррозом печени , портальной гипертензией и асцитом к развитию гепаторенального синдрома могут приводить следующие явления:. Основная роль в патогенезе гепаторенального синдрома отводится снижению почечного кровотока вследствие вазоконстрикции сосудов почек и вазодилатации сосудов органов брюшной полости.

Факторами, которые могут приводить к указанным изменениям сосудистого тонуса, являются: гемодинамические нарушения, системная вазодилатация, активация механизмов вазоконстрикции. Почки являются важным органом регуляции гемодинамики.

У пациентов с гепаторенальным синдромом выявляются следующие гемодинамическиенарушения: увеличение сердечного выброса, снижение АД, изменения системного сосудистого сопротивления снижается резистентность периферических сосудов; повышается резистентность почечных сосудов.

Вазодилатация сосудов органов брюшной полости у пациентов с циррозом печени и портальной гипертензией обусловлена воздействием различных факторов. Артериальная гипотензия приводит к активации РААС, которая наблюдается у большинства пациентов с циррозом печени и асцитом.

Ангиотензин-II вызывает спазм артериол клубочков. Поэтому при снижении почечного кровотока, клубочковая фильтрация сохраняется. При активации симпатической нервной системы возникает вазоконстрикция афферентных артериол, увеличивается реабсорбции натрия, снижается клубочковая фильтрация. Вазопрессин приводит к вазоконстрикции мезентериальных и почечных сосудов.

При циррозе печени синтез простагландинов повышается вторично, в ответ на усиление продукции вазоконстрикторов. Эндотелин-1 является мощным почечным вазокостриктором. При гепаторенальном синдроме его содержание повышено. Повышение содержания аденозина обнаруживается у пациентов, у которых активирована РААС. В этих случаях аденозин действует аналогично ангиотензину II, вызывая вазоконстрикцию сосудов почек. Лейкотриен Е4 оказывает влияние на сосуды почек, аналогично аденозину. Кроме того, при гепаторенальном синдроме возрастает продукция лейкотриенов C4 и D4 лейкоцитами, что приводит к уменьшению объема мезангиальных клеток.

Вырабатывается в ответ на ишемию почек. Способствует уменьшению объема мезангиальных клеток. Гепаторенальный синдром развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени острая и хроническая печеночная недостаточность , цирроз печени с портальной гипертензией.

Поэтому у таких больных обнаруживаются: асцит , желтуха , признаки печеночной недостаточности и энцефалопатии ; возникают желудочно-кишечные кровотечения. Заподозрить развитие гепаторенального синдрома возможно, если у пациента с хроническими заболеваниями печени развиваются признаки почечной недостаточности.

При сборе анамнеза необходимо получить информацию о наличии у пациента заболеваний, которые могут приводить к развитию гепаторенального синдрома. У взрослых пациентов важно выяснить наличие цирроза печени , портальной гипертензией и асцита. У детей основной причиной гепаторенального синдрома является печеночная недостаточность вследствие острого вирусного гепатита. Могут возникать быть пупочные грыжи.

Наблюдаются периферические отеки. При гепаторенальном синдроме важно определить осмоляльность мочи, количество эритроцитов в моче клиренс суточного креатинина При гепаторенальном синдроме важно исключить обструкцию мочевыводящих путей и заболевания почек.

Как правило, при гепаторенальном синдроме не проводится. Однако у пациентов с гепаторенальным синдромом в биоптатах обнаруживается неизмененная почечная ткань. Дополнительные методы обследования проводятся при наличии у больного асцита , при подозрении на спонтанный бактериальный перитонит ; при необходимости исключить гепатоцеллюлярную карциному. Диагностические критерии гепаторенального синдрома определены Международным клубом асцита International Ascites Club; V.

Arroyo et al. Дифференциальный диагноз гепаторенального синдрома следует проводить со следующими заболеваниями:. Целью лечения является коррекция гемодинамических нарушений, а именно достижение системной вазоконстрикции и почечной вазодилатации.

В пищевом рационе пациентов ограничивается количество соли до 2 г. При появлении признаков печеночной энцефалопатии следует уменьшить содержание белка в диете. Назначается, если гепаторенальный синдром возник на фоне спонтанного бактериального перитонита.

Подробнее: Лечение спонтанного бактериального перитонита. Позволяет предотвратить гиповолемию. У пациентов с циррозом печени в стадии декомпенсации проведение гемодиализа сопряжено с высоким риском развития осложнений желудочно-кишечное кровотечение, гипотония и шок.

Эффективным методом лечения гепаторенального синдрома является трансплантация печени. Можно проводить трансюгулярное портосистемное и перитонеовенозное шунтирование.

После шунтирующих операций выживаемость пациентов составляет месяца. Профилактика гепаторенального синдрома сводится к предупреждению возникновения инфекционных осложнений у пациентов с циррозом печени. С этой целью назначается антибактериальная терапия больным, перенесшим эпизоды желудочно-кишечных кровотечений; пациентам со спонтанным бактериальным перитонитом. У больных с заболеваниями печени необходимо избегать применения нефротоксичных препаратов нестероидные противовоспалительные средства, аминогликозиды , диуретики , ингибиторы АПФ , дипиридамол.

Без лечения смерть больных с синдромом I типа наступает в течение дней; с синдромом II типа - через месяцев. Описание Классификация гепаторенального синдрома Эпидемиология гепаторенального синдрома Этиология гепаторенального синдрома Факторы риска развития гепаторенального синдрома Патогенез гепаторенального синдрома Клиника гепаторенального синдрома Диагностика гепаторенального синдрома Анамнез и физикальное исследование Лабораторные методы диагностики Инструментальные методы диагностики Дополнительные методы обследования Диагностические критерии гепаторенального синдрома Дифференциальный диагноз гепаторенального синдрома Лечение гепаторенального синдрома Диетотерапия Медикаментозные методы лечения Гемодиализ Хирургическое лечение Профилактика гепаторенального синдрома Прогноз при гепаторенальном синдроме.

Гепаторенальный синдром. Описание Гепаторенальный синдром - это форма почечной недостаточности, которая развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени острая и хроническая печеночная недостаточность , цирроз печени с портальной гипертензией и в отсутствии почечной патологии хронические заболевания почек, обструкция мочевыводящих путей, прием нефротоксических препаратов. Диагноз устанавливается на основании разработанных больших и малых дополнительных критериев.

Прогноз неблагоприятный. Классификация гепаторенального синдрома Выделяют 2 типа гепаторенального синдрома. Гепаторенальный синдром I типа. Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени.

При гепаторенальном синдроме I типа почечная недостаточность развивается в течение 2 недель. Могут обнаруживаться гипонатриемия и другие электролитные нарушения. Прогноз не благоприятный: без лечения смерть наступает в течение дней. Гепаторенальный синдром II типа. Гепаторенальный синдром II типа в большинстве случаев возникает у пациентов с меньшей выраженностью поражения печени, чем при гепаторенальном синдроме I типа.

Может быть следствием рефрактерного асцита. Для гепаторенального синдрома II типа характерно более медленное развитие почечной недостаточности. Показатели выживаемости пациентов составляют месяцев. Гепаторенальный синдром возникает с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Гепаторенальный синдром, как правило развивается у пациентов в возрасте лет. Этиология гепаторенального синдрома Гепаторенальный синдром чаще всего является осложнением заболеваний печени, протекающих с выраженными нарушениями функции печени.

Факторы риска развития гепаторенального синдрома Асцит. Отсутствие гепатомегалии. Недостаточность питания. Снижение скорости клубочковой фильтрации Высокая активность ренина плазмы крови. Низкая осмоляльность плазмы крови. Высокая осмоляльность мочи. Артериальная гипотония систолическое АД Повышение содержания норэпинефрина плазмы крови. Варикозно-расширенные вены пищевода.

Интенсивная диуретическая терапия. Общий анализ крови имеет значение определение количества лейкоцитов , тромбоцитов и гематокрита. Биохимический анализ крови. Определяются показатели, имеющие диагностическую ценность при оценке функции печени при циррозе. При гепаторенальном синдроме важно определить осмоляльность мочи, количество эритроцитов в моче клиренс суточного креатинина.

При гепаторенальном синдроме важно исключить обструкцию мочевыводящих путей и заболевания почек. При доплеровском исследовании оценивается сопротивление сосудов почек.

Биопсия почек. Большие критерии: Хроническое или острое заболевание печени с печеночной недостаточностью и портальной гипертензией. Протеинурия Отсутствие ультразвуковых признаков обструкции мочевыводящих путей или заболеваний почек. Дополнительные малые критерии: Объем суточной мочи Содержание натрия в моче Осмоляльность мочи выше, чем плазмы. Количество эритроцитов в моче Содержание натрия в сыворотке крови.

Дифференциальный диагноз гепаторенального синдрома следует проводить со следующими заболеваниями: Острый тубулярный некроз. Почечная недостаточность при приеме нефротоксических препаратов нестероидных противовоспалительных средств, аминогликозидов , диуретиков , ингибиторов АПФ , дипиридамола.

Ваши покупки Бонусная карта Спецпредложения. Заменители сахара Купирование гипогликемии Диабетические каши Диабетические варенья и джемы Диабетические сиропы и напитки Диабетические конфеты и леденцы. Ароматерапия Парфюмерия Красивые волосы Декоративная косметика Предметы личной гигиены Солнцезащитные средства Средства для похудения Биологически активные добавки Косметические приборы и массажеры.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Гепаторенальный синдром - это форма почечной недостаточности, которая развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени острая и хроническая печеночная недостаточность , цирроз печени с портальной гипертензией и в отсутствии почечной патологии хронические заболевания почек, обструкция мочевыводящих путей, прием нефротоксических препаратов. У пациентов с гепаторенальным синдромом обнаруживаются: асцит , желтуха , признаки печеночной энцефалопатии; возникают желудочно-кишечные кровотечения. Лечение заключается в коррекции имеющихся гемодинамических нарушений системная вазодилатация и почечная вазоконстрикция. Методом выбора является трансплантация печени. Гепаторенальный синдром чаще всего является осложнением заболеваний печени, протекающих с выраженными нарушениями функции печени. Также у детей причинами гепаторенального синдрома могут быть: хронические заболевания печени вследствие атрезии желчных путей; болезнь Вильсона , злокачественные новообразования, аутоиммунный гепатит, прием парацетамола.

Гепаторенальный синдром

При этом признаки органического поражения почек на биопсии обычно не обнаруживаются. Могут обнаруживаться повреждения эпителия канальцев почек, отложение фибрина в клубочках и капиллярах почек, тромбозы мелких сосудов почек. Этиология синдрома неизвестна, однако предполагается, что могут играть роль нарушения кровообращения в почках в частности, спазм почечных капилляров и гипоксия почек при заболеваниях печени, а также поражение почек необезвреженными печенью эндогенными токсинами и ксенобиотиками. Может иметь значение также изменение метаболизма арахидоновой кислоты, в частности, нарушение соотношения простагландинов и тромбоксана. Гепаторенальный синдром проявляется повышением уровня аммиака , мочевины и других азотистых шлаков в крови азотемия , снижением концентрации натрия в крови и моче гипонатриемия и гипонатриурия , снижением артериального давления гипотензия и уменьшением количества выделяемой мочи олигурия вплоть до полного прекращения мочеотделения анурия. Материал из Википедии — свободной энциклопедии. Гепаторенальный синдром МКБ K

Гепаторенальный синдром ГРС — это тяжелая функциональная обратимая острая почечная недостаточность ОПН у больных, имеющих выраженную печеночную недостаточность и портальную гипертензию в результате острого или хронического заболевания печени, когда исключены другие причины, способствующие поражению почек прием нефротоксических препаратов, обструкция мочевыводящих путей, хронические заболевания почек и др. При этом морфологически почки при ГРС почти не изменены, за исключением уменьшения количества мезангиальных клеток [3, 4, 23]. ГРС преобладает у мужчин и лиц старше 40 лет. При острой печеночной недостаточности без предшествующей патологии печени — почти у половины больных [3, 15, 29]. Как видно из вышесказанного, гепаторенальный синдром при циррозах печени часто относится к ятрогенной патологии применение нефротоксичных препаратов, неправильная тактика ведения больного и т. В основе механизма развития ГРС лежат снижение почечного клубочкового кровотока и соответственно скорости клубочковой фильтрации вследствие вазоконстрикции сосудов почек при вазодилатации сосудов органов брюшной полости, что приводит к азотемии и повышению уровня сывороточного креатинина. При этом морфологические изменения в почечной ткани, как правило, отсутствуют.

.

.

.

.

Комментариев: 2

  1. bublik1950:

    Долбетки нужно пить ВМЕСТО еды и запивать чистой водКой!

  2. sve6043181:

    да, забыл добавить – во многих фильмах показывают что зайти в реанимацию – не вопрос, причем уже очень давно