Дренаж при раке поджелудочной железы

Весь цикл медицинской помощи пациентам с онкологическими заболеваниями: от диагностики и лечения до проведения контрольных динамических исследований в рамках программы ОМС и восстановительного лечения с использованием специализированного оборудования. Для начала напомню: желчь образуется в печени, после чего по системе желчных протоков поступает в двенадцатиперстную кишку, где способствует перевариванию пищи. Желчь начинает накапливаться в желчных протоках и желчном пузыре, увеличивая и расширяя их. Избыток желчи выделяется в кровь, и организм выводит ее другими путями, в том числе почками и кожей.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Механическая желтуха у онкологических пациентов

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Эпидемиологические данные В мире ежегодно регистрируется ,4 тыс. В России в году выявлено больных с РПЖ. Заболеваемость составляет 8,2 на тысяч населения. Динамика заболеваемости опухолями поджелудочной железы среди мужчин в России за период с по год колебалась от 7,9 в году до 8,2 на тысяч населения в году, среди женщин в России это показатель составлял 4,0 в году и 4,4 на тысяч населения в году [1].

В США регистрируется приблизительно 30, а в Японии — 20 тысяч больных в год. Средний возраст заболевших в России у мужчин равен 64 годам, у женщин — 70 лет, в США средний возраст выше — 69 лет и 73 года соответственно. В Японии в настоящее время когорта больных РПЖ составляет тыс. В Москве в году выявлено больных злокачественными новообразованиями поджелудочной железы.

У пациентов с местнораспространенными формами заболевания без отдаленных метастазов медиана выживаемости составляет от 6 до 10 месяцев. У пациентов с отдаленными метастазами медиана выживаемости не превышает 3—6 месяцев. Химиолучевая терапия в целом рассматривается как метод, имеющий преимущество в увеличении жизни у больных РПЖ. Заболеваемость РПЖ в мире неравномерна. Так, среди американцев афроамериканского происхождения заболеваемость выше, чем в других канцер—регистрах.

Возможно, это связано с генетической неспособностью инактивировать канцерогены продуктов курения. С другой стороны, непонятным остается факт низкой заболеваемости РПЖ на африканском континенте. Возможный ответ на этот феномен кроется в исследовании факторов окружающей среды. В целом частота заболеваемости выше в развитых, индустриальных, чем в развивающихся странах. В большинстве источников, посвященных изучению эпидемиологии РПЖ, подчеркивается печальный факт, что частота заболеваемости практически равняется смертности.

Связано это с ранним метастазированием в регионарные лимфоузлы, быстрым распространением по периневральным пространствам и инвазией в крупные сосуды. У большинства пациентов на момент диагностики существуют субклинические метастазы в печень, не определяемые лучевыми методами диагностики.

РПЖ является болезнью пожилых, при этом, как уже было сказано, наибольшая частота встречаемости приходится на возраст 60—80 лет. Возраст заболевших моложе 40 лет считается редким и моложе 30 — казуистическим. Если пациент имеет длительный анамнез курильщика, возможно предположить ассоциацию с генами, ответственными за детоксикацию продуктов курения; в случае отсутствия указаний на курение необходим поиск возможных других факторов генетической предрасположенности.

В любом случае заболевшие молодого возраста представляют крайне важный источник информации в поисках наследственных факторов риска заболевания. Взаимосвязь между РПЖ и сахарным диабетом остается не совсем ясной, хотя было замечено, что проявление сахарного диабета может быть как ранним симптомом развития РПЖ [4], так и предрасполагающим фактором. В одном из недавних исследований было отмечено, что у пациентов с сахарным диабетом риск развития РПЖ сохраняется в течение более 10 лет [5].

Эти же авторы указывают, что риск ограничен пациентами с инсулиннезависимой формой заболевания или пациентами, возраст которых превышал 40 лет. В мета—анализе, опубликованном в году указывается, что РПЖ чаще встречается при долго существующем сахарном диабете [6]. Таким образом, встречаются противоположные точки зрения на взаимосвязь РПЖ и сахарного диабета. Отсутствие единого мнения, по—видимому, может означать, что роль сахарного диабета, по крайней мере, не является основной в развитии заболевания и может рассматриваться как ассоциативный фактор у небольшой части заболевших.

Предпринимаются попытки выявить молекулярные различия в популяциях стран. Так, пациенты в Китае, вероятно, имеют отличную от других стран экспрессию K—ras и p53 генов [8]. Различия в экспрессии указанных генов могут быть и основанием в различной заболеваемости и выживаемости у афроамериканцев. Курение является основным эпидемиологическим фактором, ассоциированным с заболеваемостью РПЖ, и широкая пропаганда против курения привела к незначительному снижению заболеваемости РПЖ среди мужчин в США.

РПЖ встречается чаще у пожилых больных, в связи с этим следует ожидать прироста частоты РПЖ с учетом тенденций к увеличению продолжительности жизни людей в развитых странах. В Японии смертность среди мужчин в году была выше в 1,7 раза, чем у женщин [9].

Эти сведения могут указывать, что гормональный фактор также может быть задействован в развитии и агрессивности РПЖ. В отличие от легкого, где канцерогены в процессе курения контактируют с бронхиальным деревом, ткань поджелудочной железы подвергается воздействию вредных веществ опосредованно.

Риск развития РПЖ у курящих повышен в 2 раза, чем у некурящих риск развития рака легкого повышается в 10—15 раз. Канцерогены могут воздействовать на поджелудочную железу через кровь, желудочное содержимое, возможно, через желчь. Большинство опухолей поджелудочной железы возникает в головке, и это именно та зона, где контакт с канцерогенами, содержащимися в желчи или дуоденальном содержимом, потенциально высок.

Существует дозозависимый эффект от курения. Так, в известном английском исследовании при изучении британских врачей на протяжении 40 лет было установлено, что у некурящих, бывших курильщиков и курильщиков заболеваемость РПЖ составляет 16, 23, 35 на тыс. Интересно, что вышуказанное исследование посвящено изучению не только курения, но и влияния других факторов, в частности, алкоголя на смертность среди врачей. Надо отметить, что вредное влияние курения сохраняется до 2 лет после отказа от курения, а через 15 лет риск уравнивается с некурящими.

В мире проводились многочисленные исследования ассоциации диеты и риска развития РПЖ. Предположительно, чем больше общая калорийность пищи, тем выше риск развития РПЖ [12]. В этом же аспекте исследуется влияние ожирения, измерения индекса массы тела и физическая активность населения, потребление углеводов, витаминов и т. Повышенное содержание нитратов в пище ведет к образованию нитрозаминов, которые являются потенциальными канцерогенами.

Употребление витаминов и антиоксидантов теоретически должно снижать риск развития онкологических заболеваний. Однако в исследовании [13] не установлено протективного действия a—токоферола и b—каротина на развитие РПЖ в течение 5—8—летнего периода за группой наблюдавшихся. Также не установлено взаимосвязи между приемом фолиевой кислоты и развитием рака поджелудочной железы [14].

Возможно, защитное действие витаминов и антиоксидантов более значимо проявляется при других видах злокачественных заболеваний и при более длительном применении. Тем не менее в большинстве исследований, посвященных воздействию витаминов и продуктов питания, употребление фруктов [15,17], цитрусовых [16], витамина С оказывало защитное действие [18]. Особенно интересным является факт, что в цитрусовых выявлены природные агенты, которые являются ингибиторами K—ras онкогена [19].

Ранее указывалось, что потребление кофе повышает риск развития РПЖ [20]. Однако последующие исследования не подтвердили эту точку зрения [21,22,23,24]. Таким образом, влияние диетических факторов на развитие РПЖ привлекает пристальное внимание. Известно, что канцерогенное действие многих продуктов и особенности питания могут проявляться через несколько десятилетий.

Возможно, что особенности питания в молодом и детском возрасте являются даже более значимыми, однако выполнить ретроспективные и даже проспективные исследования на больших группах не всегда удается методически.

Среди профессиональных факторов, негативно влияющих на развитие заболевания, указываются пестициды, формальдегиды, хлорированные углеводороды, бензидин, продукты бензина [25]. В исследовании, изучавшем смертность среди рабочих, связанных с производством ДДТ и производных, длительный контакт с указанными веществами считался причиной развития РПЖ [28].

Большинство этих агентов оказывало влияние и на другие виды опухолей. Рабочие, связанные с текстильной промышленностью, цементом, садоводы, шахтеры имели повышенный риск РПЖ, однако точный механизм канцерогенеза в этих случаях не совсем ясен [29]. К настоящему времени обнаружено, что ген BRCA2, один из генов, ответственный за наследственный рак молочной железы, ассоциирован с развитием и РПЖ.

Мутация этого гена обнаружена как при спорадическом, так и при наследственном РПЖ [30]. В настоящее время ведутся многочисленные исследования по изучению генетического полиморфизма на развитие онкологических заболеваний той или иной этиологии. В частности, рассматривается роль генов, ответственных за детоксикацию канцерогенов, содержащихся в продуктах курения.

В этом контексте исследуется полиморфизм генов цитохрома P—, N—ацетилтрансферазы, глутатион—S—трансферазы, уридин—5—дифосфат глюкуронилтрансферазы [31]. Заслуживают внимания сообщения о влиянии ацетилсалициловой кислоты и ингибиторов циклооксигеназы—2 на риск развития РПЖ [32]. Таким образом, говоря о факторах окружающей среды и эпидемиологии РПЖ, можно сказать следующее. Четкая взаимосвязь факторов риска и развития РПЖ обнаруживается у определенной части заболевших.

Курение можно считать доказанным фактором, в два раза увеличивающим риск заболевания. Прямое влияние потребления кофе и алкоголя не считается доказанным. Молекулярные изменения при РПЖ За последнее время не удалось добиться улучшения в диагностике и снижения смертности от РПЖ, в отличие от многих других злокачественных заболеваний. Надежды исследователей связаны с поиском молекулярно—генетических маркеров, позволяющих выявить заболевание в ранних доклинических стадиях с возможным таргетным принципом лечения.

Предполагается, что клетки выводных протоков чаще всего подвергаются злокачественной трансформации в ткани органа. Процесс малигнизации многоступенчатый и предусматривает определенные стадии морфологически выявляемых изменений. Предложен термин, обозначающий изменения слизистых протоков — PanINs панкреатическая интраэпителиальная неоплазия. Выделяют следующие виды неоплазий: 1. PanIN—1A — эпителий протоков однослойный без признаков атипии. PanIN—1B — эпителий без признаков атипии образует сосочки.

PanIN—2 — эпителий с признаками клеточной атипии и образованием сочков. PanIN—3 — carcinoma in situ. Генетические изменения выявляются на самых ранних стадиях перестройки эпителия. Согласно модели канцерогенеза, принятой для развития рака поджелудочной железы и заключающейся, как было сказано, в нарастании морфологических изменений слизистой протоков, мутации гена K—ras и активация EGFR и HER—2 являются наиболее ранними событиями в панкреатической интраэпителиальной неоплазии с минимальной атипией.

При мутации гена K—ras теряется способность к самостоятельной дезактивации белка. Эти события приводят к постоянной стимуляции различных эффектов внутри клетки, в частности, синтеза ДНК и клеточной пролиферации. При дополнительной активации рецептора эпителиального фактора роста EGFR начинается неконтролируемая пролиферация, как результат аутокринной стимуляции.

Надо отметить, что мутации гена K—ras встречаются как в нормальном эпителии, так и у пациентов с хроническим панкреатитом. Пациенты с K—ras мутацией имеют более короткую выживаемость по сравнению с пациентами с диким типом гена K—ras [34].

K—ras мутация предложена как ранний метод диагностики РПЖ. Современные технологии позволяют определить K—ras мутации не только в ткани поджелудочной железы, но и в панкреатическом соке, полученном при ЭРХПГ или при тонкоигольной пункции. Кроме того, образцами для генодиагностики могут служить кал пациентов или кровь. Поскольку хронический панкреатит, по мнению многих авторов, сам по себе является фоновым заболеванием, то оценка его как контроля для сравнения с раком поджелудочной железы тоже может считаться спорной.

Возможно, определение мутации гена K—ras в соке больных наследственным панкреатитом в долгосрочной перспективе может послужить методом ранней диагностики в скрининге среди популяции с повышенным риском РПЖ. Все рецепторы этого семейства являются трансмембранными белками и содержат два участка, богатых цистеином в экстрацеллюлярном домене и тирозин—киназный домен в цитоплазматическом фрагменте.

Механическая желтуха

Важным компонентом лечения больных с механической желтухой опухолевого генеза является выполнение дренирующих чрескожных чреспечёночных эндобилиарных вмешательств ЧЧЭВ под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем. Комплекс применяемых миниинвазивных методик, в сравнении с традиционными хирургическими способами, позволяет решить широкий спектр лечебно-диагностических задач с относительно небольшой травматичностью и малым количеством осложнений. Закономерное многообразие клинических ситуаций, приводящих к возникновению и развитию синдрома механической желтухи в онкологической практике, определяет показания к выполнению ЧЧЭВ в разных вариантах и с разными целями. Ведущими клиническими учреждениями накоплен большой опыт чрескожных чреспечёночных эндобилиарных вмешательств под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем, отработано их применение в клинической практике, и они, в какой-то степени, стали рутинными [2]. Такие большие различия в показателях непосредственных результатов ЧЧЭВ под ультразвуковым и рентгеноскопическим контролем свидетельствуют об отсутствии единого подхода к тактическим и техническим аспектам этих вмешательств и о необходимости разработки стандартизированных показаний к использованию конкретных миниинвазивных методик. Считается целесообразным определение их преимуществ и недостатков при различных видах холестаза и локализации обструкции в желчных путях [3].

Использование дренажа после операций на поджелудочной железе

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Эпидемиологические данные В мире ежегодно регистрируется ,4 тыс. В России в году выявлено больных с РПЖ. Заболеваемость составляет 8,2 на тысяч населения. Динамика заболеваемости опухолями поджелудочной железы среди мужчин в России за период с по год колебалась от 7,9 в году до 8,2 на тысяч населения в году, среди женщин в России это показатель составлял 4,0 в году и 4,4 на тысяч населения в году [1]. В США регистрируется приблизительно 30, а в Японии — 20 тысяч больных в год.

Рак поджелудочной железы

Очень часто бывает, что человек ни с того ни с сего желтеет, ярко, интенсивно, иногда даже с землистым оттенком. У такого человека темнеет моча, а стул становится светлым. Такое бывает при большом количестве состояний и может сопровождаться дополнительными симптомами например, болью и лабораторными изменениями, по которым мы можем судить о причинах. Печень важнейший жизненноважный орган, который выполняет в организме огромное количество процессов, одним из которых является синтез желчи и участие ее в пищеварении. Желчь синтезируется в печени до 1, литров в сутки и поступает в перстную кишку через систему трубочек — желчевыводящих путей. Широкое разветвление внутри печени множества внутрипеченочных желчных протоков постепенно сливается между собой в сегментарные, затем долевые протоки и затем в общий печеночный желчный проток, который объединяется с протоком желчного пузыря пузырным протоком и формирует общий желчный проток — холедох. Эта трубка несет всю желчь и проходит через поджелудочную железу, где она чаще всего объединяется там с главным протоком поджелудочной железы Вирсунгов проток и впадает в начальный отдел тонкой кишки — двенацатиперстную кишку. При ряде опухолей например, опухоль головки поджелудочной железы, холангиокарцинома, метастазы других опухолей в области ворот печени возникает сдавление этих протоков на том или ином уровне.

Основными его симптомами является окрашивание в желтый цвет кожных покровов, склер и видимых слизистых, которое связано с повышением в крови уровня билирубина гипербилирубинемия. Билирубин — это конечный продукт метаболизма гемоглобина, который содержится в эритроцитах.

Ваш IP-адрес заблокирован.

This is just one more way of ensuring your safety and that of our staff. Read more. Эта информация поможет вам подготовиться к установке катетера для дренажа желчи тонкой гибкой трубки в центре Memorial Sloan Kettering MSK и научит ухаживать за ним дома. Желчь — это жидкость, которая вырабатывается в печени.

Jump to navigation. Использование хирургического дренирования считается обязательным после операций на поджелудочной железе.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Как дальше жить. Рак поджелудочной железы. Здоровье. (13.12.2015)

Комментариев: 1

  1. Нет комментариев.