Чем лечат инфаркт миокарда препараты

К снижению смертности приводит популяризация здорового образа жизни как способа профилактики болезней сердца. Курение, употребление жирной пищи, отсутствие физической нагрузки, лишний вес. Риск развития заболевания увеличивается с возрастом.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Современные подходы к лечению острого инфаркта миокарда

В прошлом веке считалось, что тромбоз коронарных артерий возникает крайне редко и приводит к немедленной смерти [1]. Долгое время врачи не видели связи между тромбозом коронарных артерий, некрозом миокарда и клиническим синдромом, сегодня обозначаемым как острый инфаркт миокарда ОИМ.

В г. Krehl впервые отметил, что смерть при коронарном тромбозе наступает не всегда, а острая окклюзия артерии сопровождается более тяжелыми симптомами, чем постепенная. Кроме того, он обратил внимание на то, что ОИМ может осложняться формированием аневризмы желудочка и рубцовыми изменениями в миокарде [2]. Десятилетием позже В. Образцов и Н. Стражеско [3], а затем J. Herrick описали клинические проявления ОИМ, благодаря чему стало возможным отграничение этого заболевания от стенокардии. С этого времени начался активный поиск способов лечения.

Уже в г. Herrick сформулировал принцип, остававшийся аксиомой на протяжении последующих 50 лет: после ОИМ "очевидна потребность больного в абсолютном отдыхе и постельном режиме в течение нескольких дней" [4]. Он указывал, что "надежда поврежденного миокарда заключается в притоке крови по соседним сосудам; только так он может вновь обрести утраченную функциональную целостность".

Einthoven в г. Wearn опубликовал работу, содержавшую первое описание достаточно большой группы больных с ОИМ 19 человек ; во всех случаях прослеживалась связь между коронарным тромбозом и инфарктом миокарда [6]. Он подчеркивал, что "каждая лечебная мера должна быть направлена в конечном итоге на достижение максимально щадящего режима для больного".

При хрипах в легких предписывалось ограничение приема жидкости и назначение препаратов дигиталиса; кофеин и камфору предлагалось применять для профилактики артериальной гипотонии, обморочных состояний и нарушений сердечной проводимости.

Parkinson и E. Bedford обобщили результаты своего опыта по лечению больных с ОИМ [7]. Они рекомендовали назначать морфин для снятия болевого синдрома, категорически возражали против использования нитратов из-за их гипотензивного действия, а также указывали на то, что "процесс выздоровления длится долго, а возврат к прежней жизненной активности следует по возможности откладывать". В ней S. Levine привел данные о частоте развития ОИМ и риске, обусловленном возникновением различных видов аритмий, а также рекомендовал применять хинидин при желудочковой тахикардии, внутримышечные инъекции адреналина при нарушениях сердечной проводимости и обморочных состояниях.

Подчеркивая важность выявления аритмий, S. Levine предлагал обучить медицинских сестер "внимательно следить за частотой и ритмом верхушечного толчка". Довольно долго врачи безоговорочно признавали длительный строгий постельный режим важнейшим условием лечения. Начало оживленной дискуссии о сроках, когда больному можно разрешать садиться, передвигаться, выписываться из стационара, окончательно возвращаться к прежнему уровню жизненной активности, относится к 30—м годам.

К середине столетия было установлено, что разрыв стенки сердца возникает относительно редко, а строгое ограничение физической активности не снижает его частоту; напротив, длительное пребывание на постельном режиме само по себе может становиться причиной развития тяжелых и нередко смертельных осложнений, таких как венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии. Постепенно менялись и подходы к лечению ОИМ. Harrison рекомендовал назначение при необходимости внутривенное жидкостей для предотвращения дегидратации, а также ингаляции кислорода при наличии цианоза и хрипов в легких.

Для профилактики и лечения спазма коронарных артерий предписывалось подкожное введение атропина и папаверина с последующим сублингвальным приемом нитроглицерина глицерила тринитрата , а для предотвращения повторного инфаркта, пристеночного тромбоза и тромбоэмболии легочной артерии — использование антикоагулянтов [9]. Важнейшей вехой на пути развития системы помощи больным, перенесшим ОИМ, стала организация специализированных кардиореанимационных отделений КРО , идея создания которых принадлежит D.

Первое подобное отделение в США основал H. Day; он же стал автором самого термина "кардиореанимационное отделение" [11].

Лечение в условиях КРО подразумевало осуществление непрерывного ЭКГ-мониторинга, наличие возможностей для проведения непрямого массажа сердца, а также неотложное лечение угрожающих жизни аритмий специально обученными медицинскими сестрами в отсутствие врача. Смерть при ОИМ в большинстве случаев наступала вследствие возникновения аритмий, причем многие больные умирали еще до госпитализации.

Это диктовало необходимость частичного переноса возможностей КРО на догоспитальный этап, в первую очередь для экстренного лечения тахикардии и фибрилляции желудочков [12]. Многих больных удалось спасти после появления мобильных бригад неотложной помощи, укомплектованных квалифицированным персоналом и оснащенных необходимым оборудованием и препаратами. Особое внимание уделялось поиску способов ограничения зоны инфаркта.

Было показано, что даже при уже возникшем инфаркте степень повреждения миокарда может быть уменьшена с помощью вмешательств, направленных на оптимизацию соотношения между потребностью в кислороде и возможностью его поступления в поврежденную зону.

Данные, полученные P. Maroko et al. С этой целью начали использовать b- адреноблокаторы, ранее назначавшиеся лишь для профилактики желудочковых аритмий [14]. Следует заметить, что еще в 50—х годах A. Fletcher et al.

Verstraete [16] стали использовать при лечении ОИМ тромболитические препараты. В конце х годов Е. Чазов с соавт. Rentrop et al. Широкому применению метода препятствовала его сложность. Вскоре стало ясно, что раннее внутривенное введение стрептокиназы также снижает смертность при ОИМ [19, 20].

В первые часы после ОИМ, особенно при его локализации в области передней стенки и верхушки левого желудочка, происходит увеличение зоны повреждения, истончение некротизированных участков стенки и расширение полости желудочка [21, 22], в результате чего резко возрастает риск развития сердечной недостаточности и смерти.

Препятствует этому назначение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента АПФ [23]. Хотя уровень ранней в течение первого месяца смертности у больных, госпитализированных по поводу ОИМ, снизился по сравнению с г. Это диктует необходимость дальнейшего улучшения качества лечения, в том числе на догоспитальном этапе. С этой целью проводятся широкие образовательные кампании, направленные на разъяснение преимуществ как можно более раннего обращения за помощью.

В США и Западной Европе все шире применяется чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика, которая, по некоторым данным, более эффективна, чем применение тромболитических препаратов [24]. Разработаны несложные методы, позволяющие оценивать степень риска развития осложнений и проводить соответствующее лечение [25]. Подводя итоги, можно сказать, что за минувшее столетие представления врачей об инфаркте миокарда претерпели кардинальные изменения. Значительно возросла продолжительность и улучшилось качество жизни больных, перенесших ОИМ.

Удалось добиться снижения уровня ранней смертности, частоты развития осложнений и повторных инфарктов. Несмотря на это, в индустриально развитых странах ОИМ продолжает оставаться одним из наиболее серьезных заболеваний, хотя и не безусловно смертельным, как считалось в начале века. Есть основания надеяться, что в новом столетии появятся еще более эффективные способы лечения и профилактики ОИМ, которые позволят добиться дальнейшего снижения уровня заболеваемости и смертности.

Fye W. Acute myocardial infarction: a historical summary. In: Gersh B. Acute myocardial infarction. New York: Chapman and Hall; —5. Krehl L. Die Ekrankungen des Herzmuskels und die Nervosen Herzkrankheiten.

Vienna: Alfred Holder; Obrastzov W. Zur Kenntnis der Thrombose der Koronararterien des Herzens. Z Klin Med ;— Herrick J. Certain clinical features of sudden obstruction of the coronary arteries. JAMA ;— Howell J. Early perceptions of the electrocardiogram: from arrhythmia to infarction. Bull Hist Med ;— Wearn J. Thrombosis of the coronary arteries, with infarction of the heart.

Am J Med Sci ;— Parkinson J. Cardiac infarction and coronary thrombosis. Lancet ;i:4— Levine S. Coronary thrombosis: its various clinical features. Harrison T. Etiologic aspects of heart disease including treatment of the different etiologic types. In: Harrison T. Principles of internal medicine. New York: The Balkiston Co; —9. Julian D. Treatment of cardiac arrest in acute myocardial ischemia and infarction. Lancet ;ii—4. Pantridge J. A mobile coronary care unit in the management of myocardial infarction.

Lancet ;—3. Maroko P.

I21.9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

Острое поражение миокарда - это миокардиальный некроз в результате резкой обструкции коронарной артерии. Симптоматика данных состояний включает дискомфорт в грудной клетке, сопровождающийся одышкой и без нее, тошноту и потливость. Диагноз основан на анализе ЭКГ и уровне маркеров некроза миокарда в сыворотке крови. Лечение — антиагреганты, антикоагулянты, нитраты, бета-блокаторы, статины и реперфузионная терапия.

Ваш IP-адрес заблокирован.

Клиническая офтальмология. Медицинское обозрение. Российский кардиологический научно-производственный комплекс Минздрава РФ, Москва. Основными задачами лечения острого ИМ можно назвать следующие: купирование болевого приступа, ограничение размеров первичного очага поражения миокарда и, наконец, профилактика и лечение осложнений. Типичный ангинозный приступ, развивающийся у подавляющего числа больных при ИМ, связан с ишемией миокарда и продолжается до тех пор, пока не происходит некроз тех кардимиоцитов, которые должны погибнуть. Одним из доказательств именно этого происхождения боли служит быстрое ее исчезновение, при восстановлении коронарного кровотока например, на фоне тромболитической терапии.

Инфаркт миокарда и инсульт: причины и лечение

.

.

Инфаркт: симптомы и лечение

.

.

.

Комментариев: 5

  1. vitya61:

    olraj, Вот именно…..наши предки сидели…ели вдоволь ….и экология была….Сейчас выбор скудный….мало кто умеет рационально составить дневной рацион, то есть….выбрать более-менее продукты….поэтому и витамины надо уметь подбирать….путём информации и собственного опыта. А игнорировать те или иные витамины….значит ослаблять организм, и ещё более усугублять его жизнедеятельность. А на вопрос предыдущего товарища ( Argus66)……могу заверить что знаний и опыта хватает…и именно опыт ценен когда проверяешь на себе….лет 40 проверял…хватит?! Могу сказать изменения в состоянии….и во внешнем виде значительные , месяц-два без витамин – это одно состояние, и совсем другое после начала принятия….бодрость, энергия, мышечная радость….и силовые показатели. Ну и не хвастаясь….внешне тоже …при 60 лет…..50 дают не более….Но это не значит что тупо просто жрать витамины и ничего неделанье…Всё должно быть в комплексе..образ жизни….питание…витамины. Но вывод однозначен – есть много нормальных витаминов, которые просто необходимы и влияют только положительно, тут и спорить нечего….это “детский” вопрос, даже не обсуждается!

  2. ДЕНЗО:

    Постановление о повышении цен на энэргоносители и основные продукты питания спровоцировало массовые выступления. по алгоритму рейдерства узаконить русское копное право в единстаенный закон. и никаких тайн.

  3. v0752:

    Васек, Шарик и Тузик – в одном ряду с твоей кличкой…

  4. alzhanovalarisa:

    Везде нужна мера, а она для каждого своя.

  5. maja1974:

    Tatyana, в точку .