Антиэметическое действия что это

Антиаритмические препараты применяются для контроля нарушений сердечного ритма. Тем не менее, ваш врач должен отдавать себе отчет в том, что некоторые антиаритмические средства могут быть вредны для людей с сердечной недостаточностью и их следует избегать. Побочные эффекты антиаритмических средств зависят от класса принимаемых вами препаратов. Поговорите со своим врачом, медицинской сестрой или фармацевтом о побочных эффектах, которые могут возникнуть при приеме выписанного вам лекарства.

Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения проблем со здоровьем, но каждый случай носит уникальный характер.

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - начните с программы похудания. Это быстро, недорого и очень эффективно!


Узнать детали

Антиаритмические средства

Основным способом лечения аритмий является применение антиаритмических препаратов ААП. Классификация ААП. Наиболее широко известна классификация ААП, предложенная E. Vaughan Williams ; и дополненная D. Harrison :.

III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда блокаторы калиевых каналов ;. Подавляющее большинство ААП относится к I классу. По предложению D. Все препараты I класса замедляют скорость деполяризации и скорость проведения в миокарде предсердий и желудочков. При этом ААП класса IА замедляют реполяризацию — увеличивают продолжительность потенциала действия и эффективный рефрактерный период, препараты класса IВ могут слегка ускорить реполяризацию, а ААП класса IС почти не оказывают влияния на процесс реполяризации миокарда хотя удлиняют эффективный рефрактерный период предсердий при высокой частоте сокращений предсердий, например при мерцательной аритмии.

Таким образом, действие препаратов I класса различают по скорости:. IС — максимальное замедление скорости деполяризации и минимальное влияние на реполяризацию. Классификация ААП E. Vaughan Williams даже в современной модификации имеет существенные недостатки.

Действие ААП в условиях целого организма нередко заметно отличается от воздействия на клетки миокарда, выявленного экспериментально: различные патологические состояния значительно изменяют электрофизиологические свойства миокарда и характер влияния ААП, многие препараты проявляют свойства нескольких или даже одновременно всех классов. Поэтому предпринимались неоднократные попытки дополнения и пересмотра классификации ААП, создания новых классификаций на основе теоретических разработок, данных экспериментальных и клинических исследований, практического опыта лечения аритмий.

Ведущие специалисты по аритмиям собрались в Сицилии и предприняли попытку связать воедино данные теоретических, экспериментальных и клинических исследований, весь спектр знаний о механизмах возникновения аритмий и действии АAП. Данный доклад представляет собой прекрасный систематизированный обзор современных представлений об электрофизиологии сердца, механизмах возникновения аритмий и действии АAП. Каждый ААП имеет свое собственное место — с учетом всех особенностей его действия.

Новый подход направлен на повышение эффективности дальнейших научных исследований по проблеме нарушений ритма сердца и может способствовать пониманию различных аспектов проблемы медикаментозного лечения аритмий, а также облегчит преподавание материалов по аритмиям студентам или врачам, которые хотят стать аритмологами. Известный аритмолог R. К тому же такая табличная система определенно полезна для проведения исследований Нежелательные эффекты ААП.

Любое действие ААП может вызывать как антиаритмический, так и аритмогенный эффекты. При этом аритмогенный эффект может проявляться в виде возникновения опасных для жизни аритмий. При тяжелых желудочковых аритмиях у пациентов с выраженным органическим поражением сердца вероятность аритмогенного действия может превышать вероятность антиаритмического эффекта. В нескольких крупных клинических исследованиях было выявлено заметное повышение общей смертности и частоты случаев внезапной смерти в 2—3 раза и более больных с органическим поражением сердца постинфарктный кардиосклероз, гипертрофия или дилатация сердца на фоне приема ААП I класса, несмотря на эффективное устранение аритмий.

Наиболее известной работой, в ходе которой впервые было выявлено полное несоответствие клинической эффективности препаратов и их влияния на прогноз, является исследование Cardiac Arrhythmia Suppression Trial CAST. Изучалось действие трех ААП: флекаинида, энкаинида и морицизина этмозин. При промежуточном анализе обнаружилось резкое увеличение общей смертности и частоты внезапной смерти соответственно в 2,5 и 3,6 раза среди больных, принимавших флекаинид и энкаинид, несмотря на эффективное устранение желудочковых экстрасистол.

Результаты исследования CAST заставили пересмотреть тактику лечения не только больных с нарушениями ритма сердца, но и кардиологических пациентов в целом. Исследование CAST сыграло едва ли не основную роль в становлении доказательной медицины. У всех ААП имеются нежелательные побочные эффекты. Как правило, их частота и выраженность зависят от дозы препарата. Подробный перечень побочных эффектов ААП занимает несколько десятков страниц. Перечень побочных эффектов каждого ААП приводится в аннотациях к препаратам.

Fogoros, Применяемые для внутривенного введения ААП и рекомендуемые суточные дозы приведены в таблице 2 , для приема внутрь — в таблице 3. Краткая характеристика ААП. Из ААП I класса в России используют в основном четыре препарата: хинидин кинидин дурулес , аллапинин, этацизин и пропафенон ритмонорм, пропанорм.

Эти препараты обладают примерно одинаковой эффективностью и переносимостью. Кроме этих препаратов I класса, в неотложных ситуациях используют внутривенное введение новокаинамида и лидокаина.

Их возникновение, как правило, связано с физической нагрузкой или психоэмоциональным напряжением. Оригинальным препаратом является амиодарон. Он обладает свойствами всех четырех классов ААП и, кроме того, оказывает умеренное a-блокирующее и антиоксидантное действие. Амиодарон, несомненно, является самым эффективным из существующих ААП.

Вместе с тем отношение кардиологов к амиодарону с самого начала его использования для лечения аритмий вызывало наибольшие разногласия. Из-за высокой частоты возникновения экстракардиальных побочных эффектов амиодарон достаточно долго считали препаратом резерва: рекомендовали применять только при опасных для жизни аритмиях и лишь при отсутствии эффекта от всех остальных ААП L.

Horowitz, J. Morganroth, ; J. Mason, ; J. Somberg, В ходе многочисленных крупных контролируемых исследований эффективности и безопасности применения амиодарона не только не выявлено увеличения смертности, а, наоборот, наблюдалось снижение общей смертности и частоты аритмической и внезапной смерти.

В результате из препаратов резерва амиодарон перешел в препараты первого выбора при лечении аритмий. Основным недостатком препарата является высокая частота экстракардиальных побочных эффектов при длительном приеме J. Johus и др. Best и др. Smith и др. К основным побочным эффектам амиодарона относятся: фотосенсибилизация, изменение цвета кожи, нарушение функции щитовидной железы как гипотиреоз, так и гипертиреоз , повышение активности трансаминаз, периферические нейропатии, мышечная слабость, тремор, атаксия, нарушения зрения.

Большинство этих побочных эффектов обратимы и исчезают после отмены или при уменьшении дозы амиодарона. Гипотиреоз можно контролировать с помощью приема левотироксина. Heger и др. Clarke и др. Такие дозы в настоящее время практически не применяют. Connolly, ; M. Siddoway, Амиодарон обладает уникальными фармакокинетическими свойствами. Есть сообщения об эффективном применении очень высоких доз амиодарона — по — мг 3 раза в день т.

Mostow и др. Evans и др. После достижения антиаритмического эффекта дозу постепенно уменьшают до минимально эффективной. Dayer, S. Hardman, Действие и эффективность внутривенного применения амиодарона менее изучены по сравнению с пероральным приемом. Опубликованные данные свидетельствуют о том, что при желудочковых тахиаритмиях внутривенное введение амиодарона более эффективно, чем применение лидокаина, бретилия тозилата и новокаинамида.

Применение амиодарона эффективно при всех вариантах наджелудочковых и желудочковых аритмий. При применении соталола соталекса средние суточные дозы составляют — мг. Начинают с назначения 80 мг 2 раза в день. Поэтому прием этого препарата желательно начинать в стационаре.

При его назначении необходимо тщательно контролировать величину интервала QT, особенно в первые 3 дня. Корригированный интервал QT не должен превышать 0,5 с. Эти лекарственные средства применяются преимущественно для лечения мерцательной аритмии. Дофетилид назначают внутрь по 0,5 г 2 раза в день. Дофетилид отменяют при удлинении корригированного интервала QT более 0,5 с. Ибутилид назначают внутривенно для восстановления синусового ритма при мерцательной аритмии.

Ибутилид вводят внутривенно струйно 1 мг в течение 10 мин. При отсутствии эффекта препарат вводят повторно. По опубликованным данным, нибентан намного превосходит все имеющиеся зарубежные аналоги. При отсутствии эффекта через 15 мин нибентан вводят повторно в той же дозе. Основным показанием для назначения верапамила и дилтиазема является купирование пароксизмальных реципрокных атриовентрикулярных узловых тахикардий.

Вторым показанием для применения верапамила и дилтиазема служит урежение ЧСС при тахисистолической форме мерцательной аритмии. Следует отметить, что внутривенное введение верапамила противопоказано при мерцательной аритмии у больных с синдромом Вольфа—Паркинсона—Уайта, так как у некоторых больных после введения верапамила наблюдается резкое увеличение частоты сокращений желудочков до в минуту и более. Существует вариант желудочковой тахикардии, при котором верапамил выступает в качестве препарата выбора и нередко единственного эффективного лекарственного средства.

Это так называемая верапамилчувствительная желудочковая тахикардия — идиопатическая желудочковая тахикардия, при которой комплексы QRS имеют форму блокады правой ножки пучка Гиса с отклонением электрической оси влево. Принципы выбора ААП. Как и при лечении других заболеваний, выбор ААП осуществляется прежде всего на основании данных об эффективности, безопасности, побочных эффектах и противопоказаний к его назначению.

При наличии показаний для лечения того или иного варианта нарушения ритма выбирают препарат, наиболее приемлемый для данного больного. В дальнейшем при необходимости последовательно оценивают все имеющиеся ААП до тех пор, пока не будет обнаружено первое эффективное средство, или выбирают самый подходящий препарат из нескольких действенных. В случае отсутствия эффекта от монотерапии подбирают комбинацию ААП или применяют немедикаментозные способы лечения аритмий.

Антиаритмические препараты

Препараты подгрупп исключены. Нормализующее влияние на нарушенный ритм сердечных сокращений могут оказывать вещества, относящиеся к разным классам химических соединений и принадлежащие к различным фармакологическим группам. Так, при аритмиях, связанных с эмоциональным напряжением, у больных без серьезных заболеваний сердца антиаритмический эффект могут оказывать успокаивающие седативные, транквилизирующие препараты. Антиаритмической активностью в той или другой степени обладают многие нейротропные средства холиноблокаторы и холиномиметики, адреноблокаторы и адреномиметики, местные анестетики, некоторые антиконвульсанты с противоэпилептической активностью , препараты, содержащие соли калия, антагонисты ионов кальция и др. Вместе с тем существует ряд лекарственных средств, основным фармакологическим свойством которых является нормализующее влияние на ритм сердца при различных видах аритмий. Эти вещества, наряду с бета-адреноблокаторами и антагонистами ионов кальция см.

Антиаритмические лекарственные средства 3

Миокард относится к активно возбудимым средам. Зародившись в синоатриальном узле , импульс по миокарду предсердий и межпредсердным путям быстрого проведения пучки Бахмана, Венкебаха и Тореля устремляется к атриовентрикулярному узлу, где скорость проведения самая низкая в проводящей системе сердца. В результате возникает так называемая атриовентрикулярная задержка. Это способствует тому, что предсердия успевают сократиться раньше желудочков. Далее импульс проходит в ствол пучка Гиса, затем через ножки пучка Гиса и проводящие волокна Пуркинье попадает в рабочий миокард желудочков, приводя к их сокращению Рис. Пучки Кента обычно расположены с латеральных сторон фиброзных колец и связывают миокард предсердий с базальными отделами миокарда желудочков.

Фармакологическая группа — Антиаритмические средства

В настоящее время клиника располагает значительнымчислом антиаритмических препаратов ААП. Вместе с тем, большинству их них свойственны недостатки, главными из которых являются небольшая терапевтическая широта и проявление аритмогенного действия. Результаты мультицентровых исследований CAST I и CAST II , посвященных изучению возможности увеличения выживаемости пациентов, перенесших инфаркт миокарда ИМ , с помощью длительного применения ААП показали, что применение препаратов 1С класса может приводить к увеличению смертности пациентов в опытной группе по сравнению с контрольной [4,5]. В частности, возобновился интерес к антиаритмикам класса III - блокаторам калиевых каналов [8]. Действие этих препаратов связано с увеличением продолжительности реполяризации желудочков. Функциональным значением этого механизма является увеличение рефрактерности ЭРП , от которого зависит их антиаритмическое действие. В Институте фармакологии РАМН совместно с фирмой АВД Германия проводились исследования, направленные на синтез и фармакологическое изучение ряда соединений - амидов аминокарбоновых кислот [10].

Необходимость в лечении аритмий зависит от симптомов и степени тяжести аритмии.

Противоаритмические средства

Основным способом лечения аритмий является применение антиаритмических препаратов ААП. Классификация ААП. Наиболее широко известна классификация ААП, предложенная E. Vaughan Williams ; и дополненная D. Harrison :. III класс — препараты, увеличивающие продолжительность потенциала действия и рефрактерность миокарда блокаторы калиевых каналов ;.

.

.

ВИДЕО ПО ТЕМЕ: Чародеи (1982). Новогодняя музыкальная киносказка по сценарию Стругацких

Комментариев: 1

  1. chikvala Тина:

    йогурт кисломолочный продукт содержащий лактозу и кисломолочную кислоту и жир – реакция как на банан